大内科学术活动（第37期）

一、业务讲座：
　　内容：集体备课
　　主讲：消化内科纪龙副主任医师
        　　   肾内科梁卫东副主任医师
二、病历讨论：
　　内容：“腹痛、腹胀、腹泻1月，加重伴关节疼痛1周”（详见附页）
　　主持科室：干部病房

　　时间： 2007年12月27日（周四）   19：00～21：00
　　地点：临床学院三楼第一教室
　　参加人员：内科全体医师（值班人员除外），欢迎其他科室人员及进修医师参加。
         

  内科
                    2007.12.24

病情简介

　　现病史：患者,男，49岁，因“腹痛、腹胀、腹泻1月，加重伴关节疼痛1周”入院。患者1月前因排尿疼痛，行前列腺指诊及前列腺液检查，化验示：卵磷脂小体（++++），白细胞（++），诊断为前列腺炎，给予抗生素口服及静滴。患者服药后出现上腹部疼痛、烧灼感，进食后感腹胀，食欲极差，以上症状进行性加重。入院前一周出现左侧腕关节疼痛，继而出现右侧腕关节，双手指间关节、双膝关节疼痛，伴双下肢肌痛、肌无力，行走困难。入院当日测体温37.5℃。发病以来，大便次数多，每日4-5次，稀便无脓血，小便正常，体重无明显变化.。
　　既往史：2000年曾无明显诱因出现腹胀，检查发现大量腹水，住院5天腹水消失出院。2001年痔疮术后应用抗生素，出现腹痛、腹胀，给予对症治疗，腹水消失，住院29天出院。有磺胺药物过敏史；曾因闻到敌敌畏诱发哮喘。
　　门诊化验结果：白细胞（WBC）35.72×109/L，分类以嗜酸粒细胞为主，红细胞（RBC）3.98×1012/L，血小板（PLT）220×109/L。超声检查：双侧胸腔积液（微量），腹腔积液（少-中量）。胃镜：食管粘膜充血水肿，胃腔内有黄色胆汁样潴留液，胃粘膜充血水肿明显，可见0.5cm大小散在充血水肿斑，有的中央可见0.2cm大小糜烂，幽门口变形，开放差，十二指肠球部正常，降段可见多处约0.8cm大小充血水肿糜烂灶，病灶间粘膜正常。
　　入院后辅助检查：血常规：WBC41.60×109/L, RBC3.98×1012/L, PLT205×109/L，Hb 130g/L，淋巴细胞比率7.42%, 单核细胞比率1.60%，中性粒细胞比率15.32% ，嗜酸粒细胞比率75.61％，嗜酸粒细胞31.43×109/L，涂片可见大量成熟嗜酸粒细胞，血沉7mm/h； C反应蛋白（CRP）22.40mg/L，补体C3 1.78g/L, 补体C4 0.53g/L，总补体活性57.52U/ml，二氧化碳结合率 20.9mmol/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）32.19U/L，乳酸脱氢酶（LDH）350 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）38 U/L，肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质、血淀粉酶均在正常范围；肌红蛋白（Mb）49.9ng/ml，肌钙蛋白T（CTnT）1.087ng/L；D-二聚体 4.0 mg/L；癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）正常，糖基抗原-125（CA-125）259.65U/ml，糖基抗原-199（CA-199）3.05 U/ml；铁蛋白345.95ng/ml；结核抗体阴性，乙肝五项指标、丙肝抗体、HIV抗体、循环免疫复合物（CIC）阴性；呼吸组及食物组过敏源均无阳性发现。腹部超声示：脾脏肿大，10.8×4.2cm，包膜光整，实质回声均匀，肝、胆、胰、胆囊、双肾、前列腺超声无明显异常。胸部正侧位片：双肺纹理增强，肺门阴影不大，心影稍大，双膈面光滑，双肋膈角锐利。心电图：窦性心律，预激综合征（A型），II、III、AVF导联V4-V6压低0.05mV，T波倒置。
　　讨论目的：明确诊断，指导治疗。